Peritionealdialyse

Dieses Dialyseverfahren hat den Vorteil, dass die Patienten es selbst „in Eigenregie“ durchführen können. Das macht unabhängiger und freier und kann daher eine sinnvolle Alternative zur Hämodialyse sein. Auch Erkrankung und Beruf lassen sich mit diesem Verfahren besser vereinbaren. Und selbst auf einen Urlaub müssen Patienten, die eine Peritonealdialyse durchführen, nicht verzichten. Bei Kindern ist die Peritonealdialyse das Verfahren der Wahl. Und aus medizinischer Sicht ist sie ebenfalls empfehlenswert, denn mit ihrer Hilfe bleibt die Restfunktion der Niere länger erhalten. (Mehr zu Vor- und Nachteilen lesen Sie hier)

Bei der Peritonealdialyse nutzt man das Bauchfell – eine körpereigene Membran – als Filter. Das Bauchfell (Peritoneum) ist eine dünne Haut. Es kleidet die Bauchhöhle aus und umschließt die Organe. Wegen seiner großen Oberfläche (rund zwei Quadratmeter) und der guten Durchblutung können die Abfallstoffe des Blutes leicht an eine Dialyselösung abgegeben werden.

Damit die körpereigene Blutentgiftung möglich wird, implantiert man dem Nierenkranken endoskopisch einen Katheter in die Bauchdecke. Hieran wird der Beutel mit der Dialyseflüssigkeit – rund zwei Liter einer sterilen Lösung – angeschlossen. Die Flüssigkeit fließt langsam in den Bauchraum. Wasser und Schadstoffe wandern vom Blut durch die Bauchfell-Membran in die Dialyseflüssigkeit. Muss der Beutel gewechselt werden (alle fünf Stunden), dann wird zunächst die alte Flüssigkeit über den Katheter abgelassen, bevor die neue dem Körper zugeführt wird. Dieses Verfahren nennt man Continuierliche Ambulante PeritonealDialyse = CAPD). Duschen ist im Übrigen erlaubt und gewünscht. Da kontinuierlich dialysiert wird (es befindet sich ja immer Dialysespüllösung im Bauchraum), wird der Körper schonend und gleichmäßig entgiftet.

Alternativ können Patienten auch die so genannte Cyclermethode anwenden, bei der eine kleine Maschine eine automatisierte nächtliche Behandlung (Automatisierte PeritonealDialyse=APD oder CCPD) durchführt. Dabei werden von dem Apparat (Cycler) in mehreren Portionen insgesamt 10-15 Liter Dialysat über Nacht gewechselt. Tagsüber sind keine eigenen (manuellen) Dialysatwechsel nötig.

Damit die Peritonealdialyse komplikationslos gelingt, schulen wir unsere Patienten ausführlich und begleiten sie durch Hausbesuche in der ersten Zeit. Jeder Patient erhält einen individuell abgestimmten Therapieplan. Regelmäßige Termine in unserer Peritonealdialyseambulanz helfen, die Therapie sicher zu machen und Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Auch wenn die Therapie zu Hause erfolgt, lassen wir unsere Patienten niemals allein: ein 24-Stunden-Rufdienst (Arzt und Dialysepflegekraft) steht an allen Tagen des Jahres zur Verfügung.

Vor- und Nachteile

Es gibt nur wenige Gründe, die gegen eine Bauchfelldialyse sprechen, aber viele Argumente dafür. Kontraindikationen sind:

ausgedehnte Voroperationen, die aufgrund entstandener Verwachsungen zu einer nicht ausreichenden Verteilung der Spüllösung im Bauchraum führen können
chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen
große Darmdivertikeln sowie Bauchfell- oder Zwerchfellbrüche, die operativ nicht zu beheben sind.

Für alle anderen Patienten bringt die Peritonealdialyse neben der größeren Unabhängigkeit weitere Vorteile. Der Dialysefilter (Dialysator) bei der Blutwäsche ist zwar von seinem Leistungsvermögen dem Bauchfell als „natürlichem“ Filter überlegen, doch das wird durch die Dialysedauer der Peritonealdialyse (es wird ja 24 Stunden pro Tag kontinuierlich dialysiert) ausgeglichen. Daher gibt es so gut wie nie das bei Hämodialysepatienten so unbeliebte „Kalium-Thema“. Erhöhte Kaliumwerte sind bei dieser Dialyseform die absolute Ausnahme. Die Leistungsfähigkeit der Bauchfelldialyse wird im Zentrum regelmäßig kontrolliert. Das geschieht über den sogenannten PET-Test, der halbjährlich durchgeführt wird.

Während die Urinausscheidung („Restausscheidung“) bei den meisten Patienten mit Hämodialyse rasch zurückgeht und nach einiger Zeit in der Regel komplett versiegt, bleibt sie mit Peritonealdialyse länger erhalten. Dadurch erhöht sich auch die erlaubte Trinkmenge (ein meist unerfreuliches Kapitel bei der Hämodialyse). Ganz entscheidend ist außerdem, dass man durch dieses Verfahren die verbliebene Nierenrestfunktion (ca. 5-10 % an eigener Restfunktion besteht ja noch zu Beginn der Dialyse) besser erhalten kann. Dies erklärt auch die höhere Überlebensrate innerhalb der ersten 2-3 Jahre im Vergleich zur Hämodialyse. Nach ungefähr 6-7 Jahren ändert sich dieser Trend jedoch zugunsten der Hämodialyse.
Ein Nachteil der Pertonealdialyse ist der Verlust von Eiweißen und Vitaminen und die gleichzeitige Zufuhr von Kohlenhydraten (Kalorien) über die Spüllösung. Daher kommt der Ernährung große Bedeutung zu. Inzwischen gibt es aber auch neu entwickelte Dialyselösungen, die auf Glukose (Zucker) als osmotische Substanz verzichten und stattdessen Aminosäuren (Eiweiße) oder Kunstzucker benutzen.

Die Bauchfelldialyse kann viele Jahre durchgeführt werden, wenn auch nach fünf bis sieben Jahren bei rund einem Viertel der Patienten die Leistungsfähigkeit der Bauchfellmembran erschöpft ist und ein Wechsel auf die Hämodialyse erfolgen muss. Da aber ein Großteil der Patienten zur Nierentransplantation angemeldet wird und zurzeit die durchschnittliche Wartedauer auf ein Organ 6 Jahre beträgt, spielt die eingeschränkte „Lebensdauer“ der Bauchfellmembran heutzutage keine wesentliche Rolle mehr.
Die Peritonealdialyse ist daher

aufgrund der besser erhaltenen Nierenrestfunktion
des besseren Flüssigkeits- und Mineralhaushaltes
der in der Regel besseren Blutdrucksituation
und nicht zuletzt aufgrund der erhaltenen Urinproduktion (wichtig für die Harnblase bei der Transplantation)

für geeignete Patienten die optimale Dialyse auf dem Weg zur Transplantation.