Narkose

Da die operativen Abteilungen des Krankenhauses Kliniken der urologischen, chirurgischen und gynäkologischen Schwerpunkt- bzw. Maximaltherapie sind, gehören altersbiologische und medizinische Hochrisikokonstellationen zu den täglichen Herausforderungen des anästhesiologischen Teams. Dementsprechend wird risikoadaptiert routinemäßig neben dem Standardmonitoring auch das erweiterte invasive Monitoring eingesetzt.

Das intraoperative erweiterte Monitoring umfasst die invasive Blutdruckmessung (Zugang via A. radialis, A. femoralis) einschließlich PICCO-Messung, die Messung des zentralen Venendruckes sowie der zentralvenösen Sättigung (Zugang via V. jugularis int., V. subclavia, via zentralem Mehrlumenkatheter), das EEG-Monitoring sowie ggf. die transoesophageale Echokardiographie in Kooperation mit den Kollegen der Inneren Medizin.

Da im Hause keine Lungenchirurgie stationiert ist, werden nur gelegentlich Eingriffe mit Doppellumentubus in Einlungen-Ventilation durchgeführt. Die Bronchoskopieeinheiten stehen für diese Zwecke, aber auch für das Airway-Management jederzeit im OP bereit.

Die ausreichende Oxygenierung des Patienten ist zusammen mit der Sicherung des Atemweges oberstes Ziel des Airwaymanagements in der Anästhesiologie. Aus diesem Grunde wird – allgemeinen Standards entsprechend – ein Narkosenotfallwagen mit sämtlichem Equipment für das Management des schwierigen Atemweges vorgehalten. Zu dem vorgehaltenen Equipment gehören:

• Konventionelle Spatelblätter verschiedener Größe
• McCoy Spatelblätter
• Verschiedene Larynxmasken einschließlich Intubationslarynxmaske
• Videolaryngoskopie vom Typ Glidescope (Fa. Verathon)
• Videobronchoskopie
• Notfall-Koniotomie-Sets

Mit dieser Ausstattung ist eine abgestufte Eskalation der Maßnahmen zur Sicherung der Oxygenierung sowie des Atemweges jederzeit möglich.

In unserer Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie sind bereits seit vielen Jahren die medizinischen Vorteile von Regionalanästhesien erkannt und durch intensives Training die Fähigkeiten seiner Mitarbeiter erweitert worden. Daher werden bei traumatologisch-orthopädischen Operationen sowie in der Handchirurgie Regionalverfahren regelhaft als Single-Shot oder in Kathetertechnik zur postoperativen Schmerztherapie durchgeführt.

Auch in der Therapie des chronischen Schmerzes werden Regionalanästhesieverfahren und Sympathikusblockaden zunehmend eingesetzt.

Die häufigsten angewandten Verfahren der Regionalanästhesie sind:

Plexus brachialis

• Intrascalener Block
• Infraclaviculärer Block (VIB)
• axillärer BlocK

Plexus lumbosakralis

• Nervus femoralis Block
• Nervus ischadicus Block (anterior, posterior, distal)

Die Anlage der Regionalanästhesie mittels Stimulationsverfahren stellte vormals für alle Blockadetechniken die gängige Praxis dar. Bereits sehr frühzeitig haben wir jedoch aufgrund der derzeitigen wissenschaftlichen und klinischen Erfahrungen die Anlagen aller peripheren Regionalanästhesien auf die Vorgehensweise unter Sicht via Ultraschallkontrolle umgestellt.

Dies hat für die Patienten neben höherem Komfort und höherer Sicherheit insbesondere die fast 100-prozentige Erfolgsquote zur Konsequenz. Nach Anschaffung zweier eigener portabler Ultraschallgeräte für die Klinik für Anästhesiologie wurde die Technik „Ultraschall in der Regionalanästhesie“ inzwischen in den klinikeigenen Standard implementiert.

Das Know-how von Ultraschall in der Regionalanästhesie wird in der Klinik ubiquitär vermittelt und hausinterne Workshops zu diesem Aspekt mit externen Referenten für Anästhesisten des Münsterlandes angeboten. Regelmäßig erfahren unsere Anästhesisten Schulungen in Kooperation u.a. mit der Universitätsklinik Bochum (Dr. Litz, Dr. Mäcken). Mehrere Ärzte der Abteilung für Anästhesiologie des Herz-Jesu-Krankenhauses sind Mitglieder der DEGUM, einige bereits für ihre Erfahrungen im Bereich der sonographischen Regionalanästhesie zertifiziert (DEGUM I, DEGUM II).

Rückenmarksnahe Anästhesieverfahren in allen Abschnitten der Wirbelsäule sowie eine Spinalanästhesie werden in der klinischen Anästhesie routinemäßig zur postoperativen Analgesie sowie intraoperativen Narkoseführung eingesetzt. Eine thorakale Periduralanästhesie wird routinemäßig bei allen viszeralchirurgischen, thoraxchirurgischen und großen gefäßchirurgischen Eingriffen verwandt. Eine Spinalanästhesie kann routinemäßig bei orthopädisch-traumatologischen und gynäkologischen Eingriffen durchgeführt werden, sofern dies von den Patienten im Prämedikationsgespräch gewünscht wird.

Alle Patienten mit einem Regionalanästhesie-Katheter werden zwei Mal pro Tag von unserem Akut-Schmerzdienst (ASD) visitiert, um die Qualität der postoperativen Schmerztherapie zu evaluieren. Das Team des ASD besteht aus einem Anästhesisten und einer eigens für die Schmerztherapie geschulten algesiologischen Fachschwester („pain-nurse“). Im Rahmen dieser Visiten haben die Patienten jederzeit Gelegenheit, ihre Wünsche und Bedürfnisse bzgl. der Schmerztherapie zu schildern.

Die anästhesiologischen Ultraschallgeräte werden nicht nur in der Regionalanästhesie verwandt, sondern auch bei der schwierigen Gefäßpunktion im Rahmen der Anlage eines zentralen Venenzuganges bzw. einer arteriellen Blutdruckmessung.

Die Ärztinnen und Ärzte der Klinik für Anästhesie verfügen u.a. über Expertise in der Narkoseführung bei bariatrischen-chirurgischen Eingriffen. Die Auswahl der Narkosemittel und die Narkoseführung sind angepasst an die Verteilungsvolumina und Verteilungskoeffizienten der bariatrischen Patienten. Aufgrund der laparoskopisch-bariatrischen Operationstechnik und der optimalen intraoperativen anästhesiologischen Versorgung können bariatrische Patienten postoperativ primär spontan atmend auf die Überwachungsstation (ITS) verlegt werden.

Zusammen mit der hervorragenden Qualität der operativen Abteilungen ist die leistungsfähige klinische Anästhesie eine Säule der perioperativen Versorgung für die Patienten des Herz-Jesu-Krankenhauses.

Für eine Kaiserschnittentbindung stehen prinzipiell drei verschiedene Anästhesieverfahren zur Verfügung:

• Voll- oder Allgemeinnarkose
• Spinalanästhesie
• Periduralanästhesie

Die Spinal- und Periduralanästhesie sind die sogenannten „rückenmarksnahen Verfahren“, bei denen zur Kaiserschnittentbindung nur die untere Körperhälfte der Mutter vorübergehend narkotisiert bzw. betäubt wird. Somit kann die werdende Mutter trotz Operation die Geburt ihres Kindes bewusst miterleben. Auch der werdende Vater kann bei dieser Art der Narkose seiner Frau im Operationssaal zur Seite stehen.

Ferner haben die rückenmarksnahen Anästhesieverfahren nur eine sehr kleine Rate schwerwiegender Nebenwirkungen für Mutter und Kind und stellen für die „beiden Patienten“ somit die erheblich sicherere Vorgehensweise dar. Deswegen erfreuen sich diese Verfahren einer immer größer werdenden Beliebtheit bei den Schwangeren.

Auch die Vollnarkose ist ein mögliches Verfahren zur Kaiserschnittentbindung, welches wir auf Wunsch der Patientin anbieten. Über die speziell für Sie am besten geeignete Anästhesieform klären wir Sie selbstverständlich gern in einem vorbereitenden Gespräch auf.

Die enge Zusammenarbeit aller mit der Geburt befassten Fachkollegen (Geburtshelfer, Anästhesisten, Neonatologen) sorgen für ein hohes Maß an Sicherheit für Mütter und Neugeborene in unserem Krankenhaus.

Wir Anästhesisten des Hauses werden stets unseren Beitrag dazu leisten, dass die Geburt Ihres Kindes schmerzarm, komplikationsfrei, sorglos und natürlich unvergesslich für Sie bleiben wird.